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杰奎琳·托瓦尼基(Jacqueline Towarnicki)在当地一家诊所上完白班后收到了一条短信。
她接了一个新病例，一个遍体鳞伤的病人不记得是怎么受伤的。
Towarnicki屏住了呼吸，这是她在美国蒙大拿州米苏拉(Missoula)做了四年的性侵检查护士后的一种熟悉的感觉。
“你几乎想诅咒，”38岁的她说。“你会说，‘哦，不，这是真的。’”
这些晚上的值班是Towarnicki的第二份工作。
她一周随叫随到一次，一个月一个周末随到一次。
幸存者可能需要防止性传播感染(STIs)的保护，需要避免怀孕的药物，或者需要收集起诉攻击者的证据。
或者以上都有。
她的电话响的时候，一般都是在半夜。
Towarnicki蹑手蹑脚地走下楼梯，以免吵醒年幼的儿子，而她半睡半醒的丈夫在黑暗中低声鼓励她。
当她换上睡觉前放在后门附近的衣服时，她的呼吸已经平稳了。
她拿起护士的徽章，开车前往第一步资源中心(First Step Resource Center)，这家诊所为遭受性侵的人提供全天候护理。
她想让她的病人知道他们脱离危险了。
“你在人们最可怕、最黑暗、最可怕的时候遇到他们，”她说。
“和他们在一起，然后在他们离开时看到他们是谁，这是在医疗保健行业做任何其他工作都得不到的。”
严重不足
Towarnicki曾是一名旅行护士，多年来一直住在一辆面包车里，她对作为一名性侵犯护士审查员所带来的不确定性感到满意。
大多数审查员除了全职工作外，还要随叫随到。
他们经常在奇怪的时间独自工作。
他们可以收集可以在法庭上使用的证据，接受识别和应对创伤的培训，并提供护理以保护患者的身体免受性侵犯的持久影响。
但它们的数量很少。
多达80%的美国医院没有性侵犯检查护士——通常是因为他们找不到或负担不起。
护士很难找到轮班的时间，特别是当人员短缺意味着长时间工作时。
性侵犯幸存者可能不得不离开他们的城镇，甚至他们的州，去见法医。
在农村地区，性侵犯护理的差距可能跨越数百英里。
蒙大拿州Glendive是一个距离北达科他州边境35英里(56.3公里)的小镇，有近5000名居民。今年春天，该小镇的一个项目停止了对病人的检查。
它没有足够的护士来应对病例。
56岁的特蕾西·奥尔森(Teresea Olson)是该镇的兼职市长，她也随叫随到，她说:“这些护士都是在急诊室工作的护士，心脏病患者可能会到急诊室来。”
“工作人员都累坏了。”
下一个最近的选择是75英里(120.7公里)以外的迈尔斯市，这给病人的旅行时间增加了至少一个小时，其中一些人已经不得不花几个小时才能到达格伦代夫。
在全国范围内，美国政策制定者在为这项工作提供培训、资金和支持方面行动迟缓。
一些州和卫生机构正在努力扩大参与性侵犯应对方案的机会。
俄克拉荷马州的立法者正在考虑一项法案，聘请一名全州性侵犯协调员，负责扩大培训和招聘工作人员。
7月1日(2023年)生效的一项蒙大拿州法律将在蒙大拿州司法部内建立一个性侵犯反应网络。
新项目旨在为这种护理制定标准，提供州内培训，并将全州的审查员联系起来。
它还将效仿南达科他州和科罗拉多州的医院，研究远程医疗以填补空白。
在全国范围内，没有护士接受过性侵犯应对培训的统计数据，这意味着幸存者可能不知道他们必须去接受治疗，直到他们坐在急诊室或警察局。
蒙大拿州立大学(Montana State University)的护理讲师、前考官萨拉·旺格林(Sarah Wangerin)说，遭受袭击的病人可能会直接回家。
对一些人来说，离开城市不是一个选择。
今年春天(2023年)，Wangerin打电话给县医院和治安官办公室，绘制出蒙大拿州性侵犯护士检查人员的工作地点。
她只找到了55个。
在回应的45个县中，超过一半的县没有任何审查员。
只有7个县报告说，他们培训了护士来应对涉及儿童的病例。
“我们让人们失望了，”她说。“我们不知道该怎么做，这让他们再次受到创伤。”
团队合作减少负担
“第一步”是蒙大拿州为数不多的全职性侵犯应对项目之一。
它由普罗维登斯圣帕特里克医院运营，但与主楼分开。
诊所的墙上装饰着孩子们的绘画和山景。
工作人员没有打开头顶刺眼的荧光灯，而是选择用柔和的灯来照亮这个空间。
大厅里有沙发和摇椅。
手边总是有加热的毯子和零食。
“第一步”在留住护士方面表现突出。
凯特·哈里森(Kate Harrison)等了大约一年才加入这家诊所，三年后她仍然在那里，部分原因是工作人员的支持。
这支经过特殊训练的队伍在一起工作，所以没有人承担过重的负担。
虽然夜班意味着独自开诊所，但工作人员可以一起汇报棘手的病例。
他们参加二手创伤的集体治疗。
哈里森白天是一名心脏病医院的护士，这份工作有时感觉有点太死板了。
在第一步，只要病人需要，她就可以转换成病人需要的任何角色。
曾经，这意味着要在诊所大厅的地板上坐上几个小时，听病人哭诉。
还有一次，她在一个紧张的病人考试时兼任DJ，从她的手机里挑选音乐。
哈里森说:“那是在半夜，她被性侵了，我们只是笑着唱歌给毛毛听。”
“你有这样做的自由和优雅。”
当一个人的工作压倒了她，或者她接了一个接一个的案子需要休息的时候，她知道有一个同事会愿意帮助她。
她说:“有时候，这项工作可以把你带到社会的暗流和弱点。”“这需要一个团队。”
放手吧
这其中就包括像Towarnicki这样的同事，她在让儿子继续担任性侵犯护士审查员后，放弃了她的日常工作时间。
这意味着她的助学贷款还款计划增加了三年。
她说，现在怀了第二个孩子，她觉得这份工作还是值得的。
最近的一个晚上，她一个人在诊所里，翻阅着她给最后一个病人拍的照片。
病人选择不向警方报案，但要求Towarnicki将所有证据记录下来，以防万一。
托瓦尼基一边做笔记，一边小声地大声数着伤痕的数量、大小和位置。
她告诉那些记忆有空白的病人，她无法推测每个标记是如何出现的，也无法给他们所有他们应得的答案。
但在病人离开很久之后，她坐在电脑屏幕的蓝光下，很难不去沉思。
“完全像个手印，”她摇着头突然大声说。
所有的证据和她的病人的故事都被密封和锁起来，距离一面墙只有几英尺，墙上贴满了病人的感谢卡和护士们的鼓励贴。
在难熬的夜晚，Towarnicki会花点时间从诊所的小吃中拿一个布丁杯放松一下。
大多数情况下，当她关闭诊所时，她可以放下病人的故事。
她的治疗方法之一是“看到人们的眼睛重获光明，看到他们能够呼吸得更深”，她说这种情况在20次中有19次发生。
她说:“每20次就有一次，我回家后就会纺纱。”
在这些情况下，她需要听到儿子的声音，需要时间来消化，才能把她拉回来。
“我觉得，如果有时候不困难，也许你就不应该做这份工作。”
晚上11点多一点，Towarnicki回家了——一个很早的夜晚。
她知道她的手机可能又会响。
还有8小时随叫随到。-凯瑟琳·霍顿/KFF健康新闻/论坛新闻服务
KFF健康新闻，前身为凯撒健康新闻(KHN)，是一个全国性的新闻机构美国唯一一家制作深度新闻的新闻编辑室它是美国卫生政策研究、民意调查和新闻的独立来源KFF的核心运营项目之一。
